傅继弟教授颅内感染专家讲解：为什么脑室腹腔分流后四脑室异常变大

孤立第四脑室是一个临床难题，傅继弟教授团队近些年治愈了很多孤立四脑室患者。孤立第四脑室通畅继发于颅内感染后，且多见于革兰阴性杆菌感染后，很多在感染期粘连，这类患者不能通过导水管成型或支架植入解决，因为感染会使导水管再次堵塞。

还有一类是感染控制住后，在慢性、无菌性炎症期形成的孤立第四脑室。这类患者如果侧脑室扩张，可以通过内镜疏通导水管解决。但是如果侧脑室很小或粘连，则无法内镜疏通，仍然需要通过单独的四脑室引流、分流最终解决。

孤立第四脑室压迫脑干，严重时危及生命，一旦出现应该尽快处理，长期脑干受压可能造成不可逆的损伤，并继发胃肠瘫、重症肺炎、电解质紊乱、低蛋白血症等。

第四脑室积水通常是指第四脑室出口和中脑导水管阻塞导致的第四脑室及幕上脑室扩张。如果已经行幕上脑室引流，而四脑室仍然扩张压迫脑干，则可认为是孤立性第四脑室。

多医院目前仍然会选择打通中脑导水管（如内镜中脑导水管成形术）的办法解除第四脑室孤立状态，比如幕上积水行矢状窦分流后以Y形分流管将幕上脑室和第四脑室的脑脊液合并后引流至矢状窦，但是该方案面临的巨大的后期不可控风险。

因脑室内植入物过多过深，途径侧脑室-三脑室-四脑室脉络丛，后期脉络丛包裹分流装置，导致其堵塞。然而这不是最严重的后果，真正严重的是包裹后导致植入物无法取出，一旦感染则因感染的异物无法取出导致感染无法治愈，最终死亡。

按照傅继弟教授颅内感染团队的治疗原则，应以独立通道置入第四脑室引流管，通过脑脊液净化技术清除第四脑室内炎症（炎症可加重脉络丛的防御性包裹行为），然后行分流术最终解决第四脑室积水。

航空总医院神经外七科

傅继弟教授主任医师

出诊时间：周一、周三（全天）

航空总医院神经外七科

潘栋超主治医师

出诊时间：周一、周三、周五上午