陈国强主任讲解 软性神经内镜应用治疗梗阻性脑积水效果如何

第三脑室造瘘术适用哪种脑积水？梗阻性脑积水引起的病因，由于先天性或后天性因素造成，为先天畸形、炎症或出血、颅内占位性病变等。脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻而引起的脑室积水被称为梗阻性脑室积水。

脑脊液过多的积聚，会导致脑室扩大，颅内压增高，同时可伴随继发性脑实质萎缩，带来的危害也是相当严重。

治疗前需要先检查明确脑室积水的类型再决定治疗方案，可尝试内镜下手术治疗，如果及时治疗可以避免后遗症的发生。

治疗梗阻性脑室积水的神经内镜手术

脑室积水分流手术的有效率很高，但是术后感染、堵塞等并发症很难完全避免，随着时间的推移，管子出现问题的几率越来越大，需要再次手术换管或拔管。

针对病因的内镜治疗方案以成为治疗梗阻性脑室积水的首要选择方法，对于梗阻性的脑室积水来说，解除梗阻是理想的方法。

硬性神经内镜与软性神经内镜相比

神经外科内镜又分为硬性神经内镜和软性神经内镜。相比硬性内镜，软性神经神经内镜也更为先进。

（1）镜体柔软、纤细，带工作通道的软性神经内镜镜体粗仅4.3毫米，细仅2.7毫米，有很佳的组织及腔隙顺应性，在慢性硬膜下血肿冲洗时，仅从额部钻孔即可探查到枕极部位，在导水管扩张的情况下，镜头可通过侧脑室经三脑室、导水管直到第四脑室内进行探查和手术操作。

（2）软性神经内镜通过操作手柄可以控制镜头前端进行大于270度上下弯曲，大大提高了在脑室、蛛网膜囊肿腔内或腔隙内的探查及操作范围，很少留下观察及操作死角，在枕后侧脑室穿刺的情况下可完成第三脑室底造瘘术。

（3）镜头光滑圆钝，无损伤血管之忧，在椎管内探查时不会对神经根丝造成伤害。

（4）电子软镜有着较佳的光学清晰度，使用的外径3.8毫米软性电子神经内镜其清晰度完全可与外径6毫米硬性神经内镜相媲美。

软性神经内镜的应用提高了在神经外科微创手术中的应用范围，和硬性神经内镜相比，对脑组织的损伤小、应用范围广。

航空总医院神经外科

陈国强教授主任医师

出诊时间：每周一、周二上午